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股骨头坏死一旦发生难以逆转,后果很严重,致残率很高

发布时间:2020-05-11 来源:医药资讯网 浏览量:188

股骨头坏死的诊断与治疗

撰文 王卫国

为什么要重视股骨头坏死?

股骨头坏死一旦发生难以逆转,后果很严重,致残率很高(图1)

髋关节是人体中一个非常重要的结构,它是躯干和下肢的连接枢纽,对于站立行走发挥着重要的作用。在我国,股骨头坏死是造成髋关节功能损害的主要原因之一,必须得到重视。这是因为一旦发生股骨头坏死,后果很严重,致残率很高,患者要长时间承受疼痛折磨,活动受限甚至无法行走。

股骨头坏死一旦发生难以逆转,后果很严重,致残率很高(图2)

股骨头坏死一旦发生难以逆转,各种治疗方法并不尽如人意。股骨头坏死早期甚至中期症状不明显,也不太特异,容易被忽视,很多患者因此错过了确诊和治疗的最佳时间,而治疗时机对于股骨头坏死的疗效又非常重要!

哪些人要警惕发生股骨头坏死?

股骨头坏死一旦发生难以逆转,后果很严重,致残率很高(图3)

从发病原因来看,股骨头坏死大体上可分为创伤性和非创伤性两大类。

创伤性股骨头坏死

病因主要是髋关节的外伤,其中最常见的是股骨颈骨折,这种骨折也是老年人最常见的髋部骨折之一。其他外伤还包括髋关节脱位、髋臼骨折、无骨折脱位的髋关节损伤以及血管损伤等。

股骨头坏死一旦发生难以逆转,后果很严重,致残率很高(图4)

非创伤性股骨头坏死

大多数是由于疾病、药物以及长期大量饮酒引起。

引起股骨头坏死的疾病包括代谢性疾病(如甲状旁腺功能亢进、库欣病等)血液病(如镰状细胞病、地中海贫血、红细胞增多症等)和能引起血液高凝状态的疾病(如糖尿病等)以及医源性因素(如长期透析、器官移植等)

有些疾病的治疗必须使用激素,比如一些免疫功能障碍相关疾病(类风湿关节炎、性红斑狼疮、过敏性紫癜、间质性肺炎、器官移植术后等)有些情况则是滥用激素,把激素作为控制急性期疾病的常规药物(比如退烧)还有是在不知情的情况下使用了激素,比如用了一些自制药品或假药。长期大量饮酒也容易发生股骨头坏死,这是另外一大病因。

股骨头坏死一旦发生难以逆转,后果很严重,致残率很高(图5)

因此,有过髋部外伤(尤其是股骨颈骨折)病史、长期或(和)大量使用糖皮质激素、长期大量饮酒者,当出现髋部不适的时候应当警惕股骨头坏死的发生。

当然,每个人的情况不一样,不是所有髋部外伤都会发生骨坏死,这与外伤的类型有关,一般来说,股骨颈头下型骨折发生股骨头坏死的可能性最大。

同样,每个人的体质(或者从根本上说基因易感性)不一样,并不是所有使用激素和饮酒的人都会发生骨坏死,没有必要草木皆兵。

相对而言,由于激素性骨坏死的发生率较高,对于必须长期使用激素的患者,即便没有出现髋部不适的症状,也应依照医生的建议在适当的时候进行相关检查,比如髋关节磁共振成像。

股骨头坏死一旦发生难以逆转,后果很严重,致残率很高(图6)

股骨头坏死如何分期?

股骨头坏死的患者非常关心自己的病变属于哪一期。分期方法有很多,目前国内医生使用较多的是国际骨循环学会的ARCO分期,在此做简单介绍。

0期

患者没有疼痛,X线、CT、磁共振成像等所有检查都正常,只有通过活检才能诊断,所以这一期患者临床上基本是见不到的。

Ⅰ期

有髋关节疼痛,关节活动不太受限,X线和CT检查正常,但是骨扫描和磁共振成像可以看到坏死灶,实际上这一期能够诊断出来的患者也为数不多。

Ⅱ期

有髋关节疼痛和活动受限,除了磁共振成像之外,X线片和CT也可以看到坏死灶,但是股骨头还是圆的,没有塌陷。

Ⅲ期

出现了股骨头里面骨头的断裂、压缩,早期可以看到股骨头内类似月牙状的骨头断裂的表现,叫作“新月征”关节面略有变平,到后期就出现明显的股骨头塌陷、变扁。

股骨头坏死一旦发生难以逆转,后果很严重,致残率很高(图7)

Ⅳ期

是股骨头坏死演变的最后阶段,股骨头塌陷变形,关节软骨磨损,表现为关节缝隙变窄、骨刺形成等骨关节炎表现。

如何早期诊断股骨头坏死?

股骨头坏死的治疗效果与治疗时的病变程度密切相关,越早期的骨坏死治疗效果越好。当出现明显疼痛来就诊的时候,往往股骨头已经发生了塌陷,而塌陷前和塌陷后的治疗效果会有明显的差别,所以早期诊断非常重要。

股骨头坏死一旦发生难以逆转,后果很严重,致残率很高(图8)

股骨头坏死早期的症状主要是髋关节疼痛,疼痛是逐渐加重的,最典型的部位是腹股沟区(大腿根)深部,有时候会牵涉到、大腿外侧,并向大腿下面放射。 除了疼痛之外,髋关节的活动会受到一定程度的限制,特别是大腿内旋的动作,强制内旋会使疼痛加重。骨坏死早期在普通X线片上看不出异常,但磁共振和放射性核素扫描可以发现。 磁共振检查对人体没有损伤,是首选的检查方法。

对于糖皮质激素使用超过1个月或者曾经进行过激素大剂量冲击治疗的患者,应当在激素使用6个月到1年内进行双侧股骨头的磁共振成像检查。

长期大量饮酒者,当出现大腿根或膝关节疼痛、髋关节周围酸痛不适时应提高警惕,及时就诊。

股骨颈骨折或髋关节脱位的患者应定期复查,以便发现早期的股骨头坏死,这类外伤引起的股骨头坏死多发生在2到3年内。

另外,当一侧股骨头诊断骨坏死,另外一侧发生坏死的概率大大增加,所以也应该定期行双侧股骨头的磁共振检查。

股骨头坏死一旦发生难以逆转,后果很严重,致残率很高(图9)

总之,股骨头坏死是致残率较高的一类疾病,应该引起重视。对于存在危险因素,比如髋关节骨折、长期使用激素或大量饮酒的人,当出现髋部不适时应及时就诊。股骨头坏死患者应尽早到正规医疗机构就诊,科学认识其转归,与医生协商采用恰当的非手术或手术方式进行治疗。

股骨头坏死一旦发生难以逆转,后果很严重,致残率很高(图10)

王卫国

主任医师,副教授,中日友好医院骨科副主任兼骨科一部负责人。

福冈整形外科病院、美国麻省总医院访问学者。兼任中国医师协会骨科分会青年委员会委员、关节外科工作委员会青年工作组委员,中国中西医结合学会骨伤科分会关节工作委员会委员,SICOT中国部委员,ASIA中国部委员,中究型医院学会关节外科专业委员会委员,北京医学会骨科分会感染学组委员、青年委员会关节学组委员等。

本文相关词条概念解析:

股骨头

股骨头就是指人类身上支撑身体上半部分的两根骨头,具体位置在人体骨盆下方,骨盆那里一边一个髋臼,两个股骨头正好能够和髋臼配合,股骨头能起到支撑上体的作用。如果从外面看,股骨头就是在臀部的后下方。股骨是人体最重要的骨骼之一,股骨头的作用则更为重要,人类的直立行走、活动、劳动等行动都必须要依靠股骨头的支撑作用。因为人体对股骨头的经常性的使用,所以股骨头也是人体最容易受伤的部位之一,最常见的损伤就是股骨头坏死。